​川贝母、浙贝母功效沿革考辨
2020-01-02 13:21
  川贝母、浙贝母功效沿革考辨
已发表于:安徽中医药大学学报, 2018, 37(6):3-5.
邱  玏
(中国中医科学院中国医史文献研究所,北京  100700)

       [摘要]川贝母与浙贝母是临床常用的两味中药,2015年版《中华人民共和国药典》载川贝母:“清热润肺,化痰止咳,散结消痈。”主治:“肺热燥咳,干咳少痰,阴虚劳嗽,痰中带血,瘰疬,乳痈,肺痈”。浙贝母:“清热化痰止咳,解毒散结消痈。”主治:“风热咳嗽,痰火咳嗽,乳痈、肺痈、瘰疬、疮毒”。通过对历代本草文献的梳理得出,明末以后,川贝母、浙贝母从“贝母”之名的统称下区分出来,其功效也开始独立划分,并经历了从区分到明确、从深入到总结、从矫往到承袭的认识发展过程。与现代记载相较,古代文献对川贝母的“解郁愁、散逆气”之功以及浙贝母的“清降”之性有更明确深入的认识,前者多体现在解气郁、痰郁之疾,后者多体现在宣降止咳、内开郁结、通降痹阻等。因此,建议后续修订《中华人民共和国药典》时在川贝母原有功效基础上增加“凉心散郁”之功,将浙贝母功效修改为“清热止咳、降气化痰、开郁散结、解毒消痈”。相应的主治病证,川贝母增加郁证,浙贝母增加瘿瘤、喉痹、乳难、淋沥。
       [关键词]川贝母;浙贝母;功效;沿革;考辨
         [中图分类号][DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2018.00.000
Textual research on the efficacy evolution of Chuanbeimu(Fritillariae cirrhosae Bulbus)
and Zhebeimu(Fritillariae thunbergii Bulbus)
Qiule 
China Institute for History of Medicine and Medical Literature, China Academy of Traditional Chinese medicine,Beijing,100700
【Abstract】Chuanbeimu(Fritillariae cirrhosae Bulbus)and Zhebeimu(Fritillariae thunbergii Bulbus)are two commonly used Chinese medicinals in clinic. In the 2015 edition of Chinese pharmacopoeia, Chuanbeimu(Fritillariae cirrhosae Bulbus)was recorded as follows:"clear heat and moisten the lung, resolve phlegm and suppress cough, and disperse nodules and abscesses". Indications: " dry cough due to lung heat, dry cough and less sputum, overstrain cough due to Yin deficiency, blood in the sputum, scrofula, acute mastitis, lung abscess". Zhebeimu(Fritillariae thunbergii Bulbus was recorded as follows: "clear heat, resolve phlegm and suppress cough, detoxify and disperse nodules and abscesses." Indications: "exogenous cough with wind-heat syndrome, endogenous cough with phlegm-heat cough, acute mastitis, lung abscess, scrofula, sore and toxin."After a systematic review of the past literatures on the efficacy of Chuanbeimu(Fritillariae cirrhosae Bulbus)and Zhebeimu(Fritillariae thunbergii Bulbus), it is proposed to add the function of "cooling heart and relieving depression" on the basis of the original efficacy of Chuan beimu(Fritillariae cirrhosae Bulbus)in the subsequent revision of the Chinese pharmacopoeia. The efficacy of Zhebeimu(Fritillariae thunbergii Bulbus) was modified as follows: clear heat and suppress cough, reduce qi and resolve phlegm, relieve depression and disperse nodules, detoxify and disperse abscesses. Accordingly, the indications were modified as followrs: adding "depression" for Chuanbeimu(Fritillariae cirrhosae Bulbus), adding "goiter and tumor, throat impedient, difficult lactation and strangury" for Zhebeimu(Fritillariae thunbergii Bulbus).
【Key words】Chuanbeimu(Fritillariae cirrhosae Bulbus); Zhebeimu(Fritillariae thunbergii Bulbus); Efficacy ; Evolution; Textual research

        川贝母与浙贝母临床使用较为常见。2015年版《中华人民共和国药典》记载川贝母为百合科植物川贝母(Fritillaria cirrhosa D. Don)、暗紫贝母(Fritillaria unibracteata Hsiao et K.C.Hsia)、甘肃贝母(Fritillaria przewalskii Maxim.)、梭砂贝母(Fritillaria delavayi Franch.)、太白贝母(Fritilla0ria taipaiensis P.Y. Li)或瓦布贝母[Fritillaria unibracteata Hsiao et K. C. Hsia var. wabuensis(S. Y. Tang et S. C. Yue)Z. D. Liu,S. Wang et S. C. Chen]的干燥鳞茎,按性状不同分别习称“松贝”“青贝”“炉贝”和“栽培品”[1]36-37。而浙贝母则为百合科植物浙贝母(Fritillaria thunbergii Miq.)的干燥鳞茎[1]292。从性味功效主治来看,二者同中有异,皆能化痰止咳、散结消痈,用于咳嗽、乳痈、肺痈、瘰疬等病,但川贝母味苦、甘,性微寒。其功效以清热润肺为主,主要用于肺热燥咳,干咳少痰,阴虚劳嗽,痰中带血等病证,而浙贝母味苦、性寒,功能清热化痰止咳,用于风热咳嗽,痰火咳嗽,疮毒等病证。《中华本草》载川贝母:“清热润肺,化痰止咳,散结消肿。主治肺虚久咳,虚劳咳嗽,燥热咳嗽,肺痈,瘰疬,痈肿,乳痈。”浙贝母:“清热化痰,降气止咳,散结消肿。主治风热或痰热咳嗽,肺痈吐脓,瘰疬瘿瘤,疮痈肿毒。”[2]《中药大辞典》载川贝母:“止咳化痰,润肺散结。主治肺虚久咳,虚劳咳嗽,燥热咳嗽,肺痈,瘰疬,痈肿,乳痈。”浙贝母:“清热化痰,降气止咳,散结消肿。主治风热咳嗽,肺痈吐脓,瘰疬瘿瘤,疮痈肿毒。”[3]与2015年版《中华人民共和国药典》不同的是,《中华本草》和《中药大辞典》均突出浙贝母“降气止咳”的特性,其主治病证中均增加“瘿瘤”。各版本《中药学》教材有关川贝母、浙贝母的记载与2015年版《中华人民共和国药典》基本相同,但同样增加浙贝母的主治病证“瘿瘤”。
可见,现代对川贝母、浙贝母的功效认识和区分基本很明确,临床使用也基本循此。为深入研究贝母的功效和主治病证,现对历代文献关于川贝母、浙贝母的记载进行梳理。
1  川贝母、浙贝母功效沿革
1.1 先秦:疗郁结之疾的贝母
        川贝母、浙贝母未区分出之前,很长的一段历史时期内,均以“贝母”之名统之。而“贝母”最早以“蝱”之名记载于《诗经·鄘风·载驰》篇:“陟彼阿丘,言采其蝱。女子善怀,亦各有行。”[4]朱熹《诗集传》:“蝱,贝母,主疗郁结之疾。”[5]陆玑《诗疏》:“蝱,今药草贝母也,其叶如栝楼而细小,其子在根下如芋子,正白,四方连累相著,有分解。今近道出者正类此。”[6]可见,远在先秦时期,贝母已用作疗郁结之疾的药物。
1.2 明末至清前期:从区分到明确
        魏晋南北朝时期《名医别录》《本草经集注》贝母条中的浙贝母,因品种未明确,其功效认识也未独立出来,多夹杂在贝母功效的综合描述中,如“咳嗽上气”。明末后川贝母、浙贝母始区分出来,对两者功效的认识也渐趋明晰。《本草汇言》始提出:“润肺消痰,止嗽定喘,则虚劳火结之证,贝母专司首剂。故配知母,可以清气滋阴;配芩、连,可以清痰降火;配参、耆,可以行补不聚;配归、芍,可以调气和营。又配连翘,可以解郁毒,治项下瘿核;配二陈、代半夏用,可以清肺消痰、和中降火者也。以上修用,必以川者为妙。若解痈毒,破癥结,消实痰,傅恶疮,又以土者为佳。然川者味淡性优,土者味苦性劣,二者宜分别用。”[7]696该书强调川者和土者(浙贝母)应区别使用,且川贝母以“润肺消痰、止嗽定喘”见长,浙贝母以“解痈毒,破癥结,消实痰,傅恶疮”为佳。此后至清前期对川贝母、浙贝母的功效区分基本不出此范畴。如《景岳全书本草正》在贝母条下别立土贝母(浙贝母)一条,谓其“大治肺痈肺痿,咳喘,吐血衄血,最降痰气,善开郁结,止疼痛,消胀满,清肝火,明耳目,除时气烦热,黄疸淋闭,便血溺血,解热毒,杀诸虫,及疗喉痹瘰疬,乳痈发背,一切痈疡肿毒,湿热恶疮,痔漏金疮出血,火疮疼痛。为末可敷,煎汤可服。性味俱厚,较之川贝母,清降之功不啻数倍。”[8]再次强调浙贝母优于川贝母的清降、解毒、散结、消痈之功。《本草通玄》则对以独立药名出现的川贝母作了说明:“川贝母,味苦,微寒。主烦热,心下满,润肺,消燥痰,散项下瘿疬,傅恶疮,收口[生肌]。”[9]此后,《冯氏锦囊秘录》很明确地指出川贝母、浙贝母的功效差异:“大者名土贝母,味大苦则性寒,其解毒化痰、散郁除热之功居多。小粒者为川贝母,味则微苦,则寒凉之性亦减,其清热解毒之功则不及,而润肺化痰之力尤优耳。”[10]可见,明末至清前期,多认定“止咳化痰、解毒消痈、开郁散结”为川贝母、浙贝母的共有功效,然川贝母润肺化痰之力胜于浙贝母,故多用于虚咳、燥咳,而浙贝母解毒化痰、散郁除热之功均胜于川贝母,故多用于瘿瘤瘰疬、痈疮肿毒等病证。
1.3 清中后期:从深入到总结
        清中、后期对川贝母、浙贝母的功效有更深入的认识。对于川贝母,进一步认识到其“解郁愁、散逆气”之效,如《药性切用》:“川贝母。味甘微寒,凉心散郁,清肺而化热痰。象贝形坚味苦,泻热功胜,不能解郁也。”[11]《本草正义》:“解肝脏郁热,散心中逆气”[7]704,《家藏蒙筌》:“能解肝经郁愁,亦散心中逆气”[7]708,《药笼小品》《本草分经》:“散肺郁”,《本草害利》:“解郁结”。对于浙贝母,认为其“辛散苦泄”除体现在“内开郁结,解痈毒”之外,还能“外散风热,消实痰”,如《得配本草》:“象山者味苦,去时感火痰。”[12]《本草纲目拾遗》:“象贝苦寒,解毒利痰,开宣肺气。凡肺家挟风火有痰者宜此。”[13]《药笼小品》《本草分经》《药性蒙求·草部》《本草害利》等均提出浙贝母“去时感风痰”。从清代《本草正义》始,川贝母、浙贝母明确分载,并分别论述其主治功效,此后《家藏蒙荃》《本草求原》《本草害利》等沿用分载形式,并不断归纳川贝母、浙贝母诸功效,至《本草纲目易知录》全面总结提出:“川贝,理虚痰,润肺燥,功胜。”“润心肺,清虚痰,安五脏,利骨髓,能散心胸郁结之气,而清虚咳喘促之痰。”主治病证有“虚劳烦热,汗出恶风,咳嗽上气,吐咯衄血,肺痿肺痈,及时邪结胸,喉痹乳难,黄疸淋沥,瘰疬瘿瘤,胞衣不下。除烦止渴,顺产安胎,敛疮口,点目翳”。“浙贝,解风热,消痈肿,最良。”“功专散结除热,消肿败痈。”主治病证有“腹中结实,心下满,洗洗恶风,伤寒烦热,头痛目眩,寒热汗出,喉痹乳难,胁疼项肿,时疾黄疸,淋沥疝瘕,金创风痉。”[14]
1.4 民国后:从矫枉到承袭
        民国时期,张山雷《本草正义》虽明确分载川贝母、浙贝母,但并不认同川贝母“味甘最佳”和“补肺”之说。此外,张氏极力推崇象贝母,认为象贝母价廉易取,起效迅速,更为适用:“象贝母,味苦而性寒,然含有辛散之气,故能除热,能泄降,又能散结。”[15]该说对后世影响并不大,如近代《本草简要方》仍提出“浙贝味大苦。为开郁散结化痰解毒之良品,疏散之力,胜于川贝。凡时行感冒之咳,浙贝为良。咳血内伤,多痰气逆,当用川贝。”[16]时至今日,川贝母、浙贝母仍是现代两大贝母道地正品,并明确区分主治功效,指导临证。
2  川贝母、浙贝母功效异同考辨
2.1 重视川贝母“解郁愁、散逆气”之功
        古代文献从《诗经》时代始直至近代,都载有贝母解郁之效,此郁不仅体现为有形之瘿瘤瘰疬,也体现为无形之气郁、痰郁之疾,现代文献对后者多未提及。如早在先秦时期以“蝱”之名记载于《诗经·鄘风·载驰》篇中的贝母,已用作疗郁结之疾的药物,采以缓解许穆夫人忧郁愁苦的心情。此后,唐代《药性论》始载贝母“主胸胁逆气”,宋代《本草别说》始言:“贝母能散心胸郁结之气,殊有功,则《诗》所谓言采其虻者是也。盖作诗者,本以不得志而言之,今用以治心中气不快多愁郁者,殊有功,信矣!”至明代,大型官修本草《本草品汇精要》承前启后:“(贝母)主化痰、解郁”。此后,对于贝母的功效,《药性单方》、《药性粗评》谓其“散胸中郁结不快之气”,《本草蒙筌》谓其“散心中逆气,多愁郁者殊功”,《本草纂要》谓其“开结气,散郁气”,《本草发明》谓其“辛能散郁”,《药性会元》谓其“散胸中郁结之气,及久思积虑,心中不快、多愁者甚效”,《药鉴》谓其“专治胸膈稠痰,能降心中逆气”,《药性解》谓其“主胸腹气逆”,这些均为对贝母“解气郁、痰郁”功效的记载。明末川贝母、浙贝母区分出后,从明末至清前期的一段时期内,认为两者的共有功效为“止咳化痰、解毒消痈、开郁散结”,清中、后期,对于川贝母,在原有功效的基础上,更深入地区分出其优于浙贝母的“解郁愁、散逆气”之效,如前文所述《药性切用》《本草正义》(清)《家藏蒙筌》《药笼小品》《本草分经》《本草害利》等均有关于川贝母此功效的记载,这在现代临床中也多有报道,适合于心中气郁不快,胸膈痰浊交阻、忧郁不伸的患者,临床常用于神经症、抑郁症等病的治疗。如董汉良[17]治疗痰阻心窍引起的心生多疑、夜寐不宁,采用二陈汤加川贝母(研末)3 g、石菖蒲10 d,取得良好的疗效。《临证中药500味手册》亦载川贝母有“解郁散结”之功,用于“郁证,忧思郁结,脘闷胀满者”[18]。古今文献同时指明,川贝母“解郁愁,散逆气”之功应引起重视。
2.2 突出浙贝母的“清降”之性
        对于浙贝母优于川贝母的“清降”之性,从古至今也多有论述,如前述明末《景岳全书本草正》别立“土贝母”(浙贝母)条,始提出其“性味俱厚,较之川贝母,清降之功不啻数倍。”此后清代《本草纲目拾遗》《本草正义》《家藏蒙筌》等均提出浙贝母的清降之功较川贝母实胜数倍。至民国张山雷《本草正义》,对象贝母推崇备至,认为其“催生下乳、治疸治疡、清喉咽、主吐衄、疗痰嗽、通二便种种功用,无非‘清热泄降’四字足以赅之。”现代文献除前所述《中华本草》、《中药大辞典》外,各版《中药药理学》《中药鉴定学》教材也均突出其“降气止咳”的特性,但此通降之性,不仅体现为宣降止咳之功,同时也能内开郁结,通降痹阻。
2.3 小结
        可见,川贝母、浙贝母皆能化痰止咳、散结消痈、开郁散结,用于咳嗽、乳痈、肺痈、瘰疬、瘿瘤、郁证等,但川贝母清热润肺、凉心散郁之力胜于浙贝母,故多用于肺热燥咳,干咳少痰,阴虚劳嗽,痰中带血、郁证等;浙贝母苦寒辛散、开泄通降之力均胜于川贝母,故外散风热、宣降肺气、消实痰,多用于风热咳嗽、痰火咳嗽;内开郁结、通降痹阻、解痈毒,多用于瘿瘤、喉痹、乳难、淋沥、疮疡肿毒等病证,临床瘰疬、瘿瘤等的治疗效果也优于川贝母。两者功能、主治及名方举隅见表1。
表1  浙贝母、川贝母功效、主治及名方举隅
中药名 功效 主治病证 名方举隅
川贝母 清热润肺,化痰止咳,凉心散郁,散结消痈 肺热燥咳,干咳少痰,阴虚劳嗽,痰中带血、郁证、乳痈、肺痈、瘰疬 养阴清肺汤、贝母栝楼散、贝母括痰丸
浙贝母 清热止咳、降气化痰、开郁散结、解毒消痈 风热咳嗽,痰火咳嗽、喉痹、乳难、乳痈、肺痈、瘿瘤、瘰疬、淋沥、疮毒 当归贝母苦参丸、下乳三母散、海藻玉壶汤
3  结语
        通过对历代本草文献的梳理得出,明末以后,川贝母、浙贝母从“贝母”之名的统称下区分出来,其功效也开始独立划分并经历了从区分到明确、从深入到总结、从矫往到承袭的认识发展过程。
        与现代记载相较,古代文献对川贝母的“解郁愁、散逆气”之功以及浙贝母的“清降”之性有更明确深入的认识,前者多体现在解气郁、痰郁之疾,后者多体现在宣降止咳、内开郁结、通降痹阻等。因此,建议后续修订《中华人民共和国药典》时在川贝母原有功效基础上增加“凉心散郁”之功,将浙贝母功效修改为“清热止咳、降气化痰、开郁散结、解毒消痈”。相应的主治病证,川贝母增加郁证,浙贝母增加瘿瘤、喉痹、乳难、淋沥。

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  • 作者:中国药学会药学史